医院医师
从树林：副主任医师
经皮激光椎间盘减压术是继化学溶核术、经皮椎间盘切除术、经皮自动椎间盘切除术和关节镜下显微椎间盘切除术之后椎间盘突出症经皮穿刺治疗的又一项新进展 .综合目前各家文献 ,国外已经广泛开展 ,国内在北京、上海、湖北等地 ,近年来已初步应用于临床。而在上海西郊骨科医院以经历了数成功案例历程，从而积累了丰厚的经验和技术。目前的研究及临床应用结果表明 ,该项技术具有简单、方便、安全、并发症少及率高等优点 ,有可能取代化学溶核术和经皮椎间盘切除术而成为一种有发展应用前景的微创治疗颈腰椎间盘突出症的新技术。
1 作用机理
经皮激光椎间盘减压术的作用机理 :即激光汽化一定量的髓核组织后 ,椎间盘内压显着降低 ,从而缓解其对神经根及周围痛觉感受器的压迫和刺激 ,同时 ,间盘内压的降低 ,加上髓核汽化烧灼的热效应作用 ,使间盘的纤维环有一定程度的回缩 ,从而使相应部位的神经根的压迫得到缓解 ,使腰腿痛症状达到缓解或消除的目的。
2 适应证与禁忌征
经皮激光椎间盘减压术是介于保守治疗与切开手术之间的一种治疗技术 ,目前尚无统一的适应证 ,而适应证的选择直接关系到治疗的成效。济南华夏医院医生认为：
（1）单侧神经根受压迫症状（表现为反射减弱 ,运动受损 ,节段性痛觉分布 ,Lase2qne 征及Naffziger征阳性） .
（2）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象 ,且突出髓核组织仍被纤维环或后纵韧带所包绕 ,并未形成游离的碎块脱落于椎管内。
（3）至少有2个月的神经受损症状及经过 2 个月的保守治疗无效者。
只要同时具备上述三个条件 ,便适合 经皮激光椎间盘减压术治疗。并且单纯性椎间盘膨出或局限性突出 ,无骨性椎管或侧隐窝狭窄 ,无后纵韧带或间盘解化 ,以颈Π腰痛为主 ,肢体症状较轻者 ,经保守治疗无效 ,均可适合本治疗。
经皮激光椎间盘减压术治疗的禁忌证：医生认为除常规手术禁忌证外 ,对于（1）游离型椎间盘突出症；（2）脊椎管狭窄症；（3）伴有腰椎脱位；（4）明显椎间隙狭窄；（5）有严重的腰椎骨质增生、骨桥形成者、影像学有椎节失稳者。
3 操作技术
患者卧于特定机床上 ,颈椎取平卧 于胸锁乳突肌前缘进针点 ,腰椎可采用俯卧位或侧卧位 .X线定位 ,局麻下 ,以穿刺针与正中矢状面呈 45°角进针 采用半导体激光连续烧灼椎间盘如果患者有疼痛或热胀感则可停止烧灼 ,用注射器进行负压抽吸 ,以减低椎间间隙内压 ,整个操作过程约 15 min,全程会有我们的医生陪同，免去患者的后顾之忧，术后平卧3～4 h.由于经皮激光椎间盘减压术不损害椎管结构 ,不损伤腰背肌肉 ,术后康复较快。
经皮激光椎间盘减压术的优点
1、手术操作简单，在局麻的作用下进行治疗而且手术时间很短
2、手术造成的创伤很小（针眼一毫米）
3、同期可进行多个椎间盘病变的治疗
4、因为我椎管内的操作因此术中和术后的并发症很少
5、患者痛苦小、恢复快、住院时间短
上海西郊骨科医院是唯一一家引进经皮激光椎间盘减压术的医院，在数数案例中的对椎间盘治疗过程中我院积累丰富的经验，并且掌握了过硬的技术，可以为患者解除腰椎间盘突出等一系类的痛苦，是椎间盘治疗的较佳选择。
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