腰椎间盘突出症应该做哪些检查

作者： 上海西郊骨科医院

    腰椎间盘突出症应该做哪些检查？
　　一.实验室检查:

　　1.脑脊液检查 除中央型引起椎管阻塞者可出现蛋白含量增高潘氏试验及奎氏试验阳性外通常均属正常

　　2.其他化验 诸如红沉降率康华反应类风湿因子胶状金试验等化验检查主要用于对其他疾患的鉴别诊断

　　二.体格检查

　　体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断主要的症状和体征是：

　　①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部直腿抬高试验阳性;

　　②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点同时有至小腿或足部的放射性痛;

　　③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退患侧跟腱反射减退或消失X线片可排除其它骨性病变

　　三.影像学检查

　　近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大其中包括X线平片椎间盘造影CT超声波磁共振及脊髓造影等在一般情况下普通X线平片即可达诊断目的困难者则需采用磁共振(或参考超声波及CT检查但其确诊率较低)非不得已不轻易选用脊髓造影

　　1.腰椎X线平片

　　(1)腰椎后前位片(正位)：多显示腰椎侧弯征椎间隙宽度于病变早期多无改变;如病程较久则显示椎间隙狭窄并于椎体边缘有各种形态的骨刺出现棘突的偏移虽较常见但不一定有什么意义

　　(2)腰椎侧位片：其诊断价值较前者更为重要

　　①多数病例腰椎生理曲线消失尤其是急性发作者

　　②椎体型中的前缘型可于侧位片上显示典型的三角形骨裂征等(图5)

    ③椎间隙狭窄及椎体边缘骨刺形成表明病程较长

　　④椎间盘钙化(罕见)或脱出的髓核钙化(稍多见)主要在侧位片上显示

　　(3)腰椎斜位片：主要用于除外下腰椎椎弓断裂及腰骶(或骶髂)关节病变而在单纯椎间盘脱出症患者多无特殊所见因此诊断明确者勿需摄此片

　　2.CT检查 应用CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展分辨率相对为高的CT图像可较清楚地显示椎间盘突出的部位大小形态和神经根硬脊膜囊受压移位的形象同时可显示椎板及黄韧带肥厚小关节增生肥大椎管及侧隐窝狭窄等情况并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态从影像学角度来看本病在CT图像上的主要改变有以下几点(图6)：

    1)椎间盘后缘变形：正常情况下椎间盘后缘与椎体骨性断面的边缘平行;在髓核突出的患者椎间盘后缘有一局部突出根据局部改变的形态与性质可区分椎间盘膨出突出或脱出(破裂)前者为退行性变的早期表现后两者则属中后期改变

　　(2)硬膜外脂肪消失：正常情况下腰椎区域尤其是腰4～5和腰5～骶1平面硬脊膜囊通常有丰富的硬膜外脂肪硬膜外透亮区的形态和大小对称当椎间盘破裂时脱出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪在椎间盘破裂的平面上两侧对比观察密度并不对称

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