医院医师
从树林：副主任医师
(一)发病缘由
是由于腰椎间盘的退行性变及突出,刺激神经根及窦椎神经产生一系列的临床表现。
本病的病因可有以下几点：
(1)腰椎间盘的退行性改动：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水惹起推节失稳、松动等小范围的病理改动;纤维环的退变主要表现为坚韧水平的降低。
(2)外力的作用：长期重复的外力形成的细微损伤，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的水平。
(3)椎间盘本身解剖要素的弱点：①椎间盘在成人之后逐步缺乏血液循环，修复才能差。在上述要素作用的根底上，某种可导致椎间盘所接受压力忽然升高的诱发要素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而形成髓核突出 。
(二)发病机制
1.主要病因 众所周知，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中接受强大的压应力。大约在20岁以后，椎间盘开端退变，并构成腰椎间盘突出症的根本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列要素有关：
(1)外伤：对临床病例的察看标明：外伤是椎间盘突出的重要要素，特别是儿童与青少年的发病，与之亲密相关。在脊柱轻度负荷和较快旋转时，可惹起纤维环的程度决裂，而压应力主要使软骨终板决裂。亦有人以为，外伤只是惹起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而惹起疼痛。
(2)职业：职业与腰椎间盘突(脱)出的关系非常亲密，例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和平稳状态，致使在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易形成腰椎间盘突出。从事重膂力劳动和举重运动者因过度负荷更易形成椎间盘退变，因在弯腰状态下，假如提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。
(3)遗传要素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内资料较少;此外，统计数字标明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其缘由有待进一步研讨。
(4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述要素可使下腰椎接受的应力发作改动，从而构成椎间盘内压升高和易发作退变、损伤的要素之一。
2.诱发要素 本病除上述各种主要缘由，即椎间盘的退行性变所致外，各种诱发要素亦具有重要作用，例如，某些稍许增加腹压的要素即可使髓核突出。其缘由主要是，在椎间盘退行性变的根底上，某种可诱发椎间隙压力忽然升高的要素致使呈游离状态的髓核穿过已变性、薄化的纤维环进入椎管前方或穿过椎板侵入椎体边缘处。此种诱发要素大致有以下几种
(1)增加腹压：临床上约有1/3的病例于发病前有明白的增加腹压的要素，诸如猛烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便、以至“虚恭”动作等，即可使腹压升高而毁坏椎节与椎管之间的均衡状态。
(2)腰姿不正：无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如忽然加以旋转，则易诱发髓核突出。实践上，在此体位时，椎间隙内的压力也较高，易促使髓核向前方突出。
(3)忽然负重：一个锻炼有素者，多先做准备活动，或从小重量开端负重(如举重、挑担等)以防腰部扭伤或椎间盘突出，但假如忽然使腰部负荷增加，不只有可能惹起腰部扭伤，也易惹起髓核突出。
(4)妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。对此，作者进行了有关的调查研讨，发如今此时，孕妇腰背痛的发作率明显高于正常人。
总之，惹起腰椎间盘突出症的诱发要素较为复杂，目前虽进行了各种实验，但由于动物实验的推论性，新颖尸体标本的失真性，以及去脊柱四周组织生物力学测试的局限性等，目前尚未真正找出诱发本病确实切要素及其机制，还有待今后进一步研讨。
(5)腰部外伤使已退变的髓核突出。
(6)受寒与受湿。冰冷或湿润可惹起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能形成退变的椎间盘担裂。外在要素为负重过大或较快弯腰、侧屈、旋转构成纤维环决裂，或腰部外伤，日常生活工作姿态不当，也可发作腰椎间盘突出。
3. 腰椎间盘突出症好发人群：
(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。
(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，普通以为男性与女性之比为4～12∶1。
(3)从体型上讲：普通过于瘦削或过于衰弱的人易致腰椎间盘突出。
(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。
(5)从姿态上讲：工作姿态不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。
(6)从生活和工作环境上讲：经常处于冰冷或湿润的环境，都在一定水平上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。
(7)从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的风险期。
(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，以至肉体过于慌张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会惹起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发作退行性改动有关。
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